ÍNDICE

PRÓLOGO - 15

PRESENTACIÓN - 21

CAPÍTULO PRIMERO: LA ÉTICA DE LAS NORMAS.
La tradición normativa de la Ética Médica - 25
I. La Ética Médica - 25
II. La Ética Psiquiátrica - 28

CAPÍTULO SEGUNDO: ÉTICA NORMATIVA Y PSIQUIATRÍA.
La Ética Psiquiátrica a través de sus Documentos - 33
I. Códigos y normas - 33
II. Asociaciones Profesionales - 35
1. La Asociación Psiquiátrica Americana - 36
1.1. Comentarios al Código Ético de la Asociación Americana de Medicina (1973) - 36
1.2. Opiniones del Comité de Ética sobre los Principios de la ética médica con comentarios especialmente aplicables a la Psiquiatría (1986) - 37
2. La Asociación Mundial de Psiquiatría - 38
2.1. La Declaración de Hawai (1977) - 38
2.2. La Declaración de Viena (Hawai II, 1983) - 39
2.3. La Declaración de Atenas (1989) - 40
2.4. La Declaración de Madrid (1996) - 41
3. La Federación Mundial de Salud Mental. La Declaración sobre Salud Mental (Auckland, 1989) - 42
4. Asociación Médica Mundial. La Declaración sobre aspectos éticos relacionados con pacientes con enfermedades mentales (1995) - 43
III. Organizaciones Internacionales - 44
1. Organización de Naciones Unidas (ONU) - 44
1.1. Declaración sobre los derechos del retrasado mental (1971) - 44
1.2. La protección de las personas recluidas por mala salud mental o que padecen trastornos mentales (1979) - 45
1.3. El Informe DAES (1983) - 46
1.4. Principios para la protección de los enfermos mentales y para la mejora de la salud mental (1991) - 49
2. La Organización Mundial de Ia Salud (OMS). Diez Principios básicos de las normas de Salud Mental (1995) - 51
3. Consejo de Europa - 53
3.1. Recomendación sobre la situación de los enfermos mentales (1977) - 53
3.2. Recomendación sobre Protección legal de las Personas que padecen trastomos mentales, internados como pacientes involuntarios (1983) - 54
3.3. La Resolución sobre la Salud Mental del Consejo de Europa (1994) - 55
3.4. El Convenio relativo a los Derechos Humanos y a la Biomedicina (1998) - 55
IV. Normativa española - 56
1. Normativa estatal - 56
1.1. Constitución española (1978) - 56
1.2. Ley General de Sanidad (1986) - 57
1.3. Ley de Integración Social de los minusválidos (1982) - 58
2. Normativa autonámica - 58

CAPÍTULO TERCERO: LA ÉTICA DE LOS PRINCIPIOS.
Bioética y Psiquiatría -61
I. Orígenes de Ia Bioética - 61
II. La Bioética y la doctrina de los principios - 66

CAPÍTULO CUARTO: LA AUTONOMÍA.
El enfermo mental como sujeto autónomo - 69
I. Principio de autonomía y consentimiento informado - 69
II. La competencia - 73
III. La revelación. El privilegio terapéutico - 78
IV. La comprensión - 80
V. La voluntariedad - 82
VI. La formalización - 84
1. Principio general - 84
2. Protocolos - 86
3. Especialidad psiquiátrica - 88
VII. Autonomía y Derecho: Dilemas ético-legales - 91
1. La incapacitación del enfermo mental - 91
2. La autonomía del menor maduro - 96
3. Enfermedad mental y matrimonio - 100

CAPÍTULO QUINTO: BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
La ética del psiquiatra - 105
I. Consideraciones previas - 105
II. La competencia del psiquiatra - 109
III. La confidencialidad - 111
IV. Salud mental y enfermedad mental - 122
V. El diagnóstico - 126
VI. El internarniento involuntario - 133
VII. El tratamiento - 136
1. Psicoterapia - 139
a) Ética del inicio de la relación psicológica - 139
b) El consentimiento válido - 139
c) Juicio diagnóstico y poder terapéutico - 140
2. Psicofarmacología - 142
a) Fármacos psicotropos y las fronteras de la enfermedad mental - 144
b) La medicalización de la vida humana - 146
c) Cuestiones éticas en el uso de drogas no terapéuticas - 148
3. Tratamientos especiales. Terapia electroconvulsiva - 151
4. Psicocirugía - 151
VII. Autonomia y no maleficencia: tratamientos prohibidos - 154
1. La disponibilidad de la propia vida - 154
2. La conducta suicida - 155
a) La eticidad del suicidio - 155
b) La libertad de decisión del enfermo mental - 157
c) Actitud del psiquiatra ante la conducta suicida - 158
3. La eutanasia - 160
4. La protección de la integridad física y psíquica - 165
VIII. Investigación - 166

CAPÍTULO SEXTO: LA JUSTICIA.
La Comunidad y los recursos psiquiátricos - 173
I. Justicia y beneficencia - 173
II. Derecho a la protección de la salud y derecho a la asistencia sanitaria - 176
III. El Sistema Nacional de Salud y la Salud Mental - 181
1. Antecedentes - 181
2. La reforma de Ia asistencia psiquiátrica - 184
3. Estructuras asistenciales - 187
4. Prestaciones - 193

VALORACIÓN FINAL - 197

APÉNDICE. DOCUMENTOS

PRIMERO: CÓDIGOS DE ETICA MÉDICA - 201
1. Juramento hipocrático - 201
2. Código Internacional de Ética Médica (AMM.  1948 y 1969) - 202
3. Principios Europeos de Ética Médica (CIOM. 1987) - 204
4. Código de Ética y Deontología Médica (OMCE. 1999) - 211
5. Principios éticos para la protección de las personas objeto de experimentación (Informe Belmont, 1978) - 228

SEGUNDO: DECLARACIONES DE ASOCIACIONES PROFESIONALES - 247
I. Asociación médica mundial (AMM) - 247
6. Declaración de Helsinki. Recomendaciones para médicos que realizan investigaciones biomédicas en seres humanos (1964) - 247
7. Declaración de Tokio sobre pautas para médicos respecto de las torturas y otros temas de trato o castigo cruel, inhumano o degradante, en los casos de detención o prisión (1975) - 252
8. Declaración de Lisboa sobre los derechos de los pacientes (1981) - 253
9. Proposición de Tokio sobre el uso y abuso de drogas psicotrópicas (1983) - 254
10. Proposición sobre mala praxis médica (1992) - 255
11. Proposición sobre la defensa de los derechos y de la confidencialidad del paciente (1993) - 259
12. Declaración sobre aspectos éticos relacionados con enfermedades mentales (1995) - 260
II. Asociación psiquiátrica mundial (APM) - 263
13. Declaración de Hawai sobre Diez Reglas Éticas en Psiquiatría (1977) - 264
14. Declaración de Viena sobre revisión de las Reglas Éticas en Psiquiatría (1983) - 266
15. Declaración de Atenas sobre proposición y puntos de vista sobre los derechos y la protección legal de los enfermos mentales (1989) - 268
16. Declaración de Atenas sobre la posición de los  psiquiatras en la pena de muerte (1989) - 272
17. Declaración de Madrid sobre Ética Psiquiátrica (1996) - 272
III. Federación mundial de salud mental - 277
18. Declaración de Auckland (1989) - 277

TERCERO: ORGANIZACIÓN DE NACIONES UNIDAS (ONU) - 281
19. Declaración sobre los derechos del retrasado mental (1971) - 281
20. La protección de las personas recluidas por mala salud mental o que padecen trastornos mentales (1979) - 283
21. Principios de ética médica aplicables a la función del personal de salud, especialmente los médicos, en la protección de las personas presas y detenidas contra la tortura y otros tratos o penas crueles inhumanos o degradantes (1982) - 285
22. Informe sobre principios, orientaciones y garantías para la protección de las personas recluidas por mala salud mental o que padecen trastornos mentales (Informe DAES, 1983) - 287
23. Principios para la protección de los enfermos mentales y para la mejora de la salud mental (1991) - 298

CUARTO: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) - 311
24. Diez principios básicos de las normas para la atención de la Salud Mental (1995) - 311

QUINTO: CONSEJO DE EUROPA - 323
25. Recomendación sobre la situación de los enfermos mentales (1977) - 323
26. Recomendación sobre la protección legal de las personas que padecen trastornos mentales, internados como pacientes involuntarios (1983) - 327
27. Resolución sobre Salud Mental (1994) - 332
28. Convenio relativo a los Derechos Humanos y a la Biomedicina (1996) - 334

SEXTO: NORMATIVA ESTATAL ESPAÑOLA.
La Reforma Psiquiátrica en España - 343
I. La propuesta - 343
29. Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica (1985) - 343
II. La solución legal - 348
30. Ley General de Sanidad (1986) - 348
III. La aplicación - 349
31. Estudio y Recomendaciones del Defensor del Pueblo sobre la situación jurídica y asistencial del enfermo mental en España (1991) - 349
32. Catálogo de Prestaciones Psiquiátricas - 355

BIBLIOGRAFÍA

PRIMERO: AUTORES - 363

SEGUNDO: DOCUMENTOS - 369